[양식] TechUp(4기) 참가신청서

TechUp(4기) 참가신청서
신청기업 정보	기업명											설립연월일
	사업자등록번호											법인등록번호
	주생산품목											업종
	회사 대표번호											상시종업원
	주소지
	홈페이지
대표자 정보	대표자명				휴대전화							전자우편
담당자 정보	담당자명				휴대전화							전자우편
신청기업 세부정보	참가 트랙 (투자희망규모)	□ Pre A ※ 1억 원 내 소액투자						□ 시리즈 A ※ 2~10억 원 미만 사업화 목적							□ 시리즈 B 이상 ※ 10억 원 이상 미래성장성 투자
	사업구분	□ 중소기업 R&D지원사업 성공/수행기업											□ 스마트공장 지원사업 성공/수행기업
	기술테마	□ 4차 산업혁명 분야(AI, 빅데이터, 스마트제조(스마트공장 도입기업 포함)) □ BIG 3 분야(시스템반도체, 바이오헬스, 미래차) □ 소재부품장비 분야 □ 지식·공유 서비스 분야 □ 사회적문제해결(Impact 투자 등) 분야 □ 기타 ※ 핵심기술 및 서비스에 가장 적합한 기술테마를 선택(중복선택 가능)
	사업분류	□ 게임 □ 영상/공연/음반 □ ICT서비스 □ ICT제조 □ 화학/소재											□ 전기/기계/장비 □ 바이오/의료 □ 농식품 □ 유통/서비스 □ 기타
		※ 핵심기술 및 서비스에 가장 적합한 사업분류를 선택(중복선택 가능)
	구분(백만원)	총 매출액	매출총이익			영업이익			경상이익		당기순이익			자산총계		부채총계		자본총계	자본금
	2017년
	2018년
	2019년
	기타 해당사항	□ 개방형혁신 네트워크(i-CON) 추천 유망기업 □ TechUp 재도전 기업(18년 또는 19년 TechUp 기수행 기업) □ 해당없음
	IR핵심 요약정보	※ (필수사항) 핵심인력 경쟁력, 제품(서비스) 차별성, 비즈니스 모델 지속성, 시장조사 분석, Valuation과 투자수익성, 제품 및 비즈니스 모델의 사회적 가치 ※ 본 내용 입력을 포함하여 신청서는 1쪽 내로 입력 요망
수행 과제번호	S0000000 ※ 중소기업기술정보진흥원에서 지원한 연구개발과제만 해당 ※ 접수마감일 기준 3년 이내(17.06.13.~20.06.12.)에 ‘성공'판정을 받은 과제 또는 접수마감일까지 ’진행중‘인 과제(개발기간 진행 중이거나 개발기간 종료되었어도 최종평가 종합판정 받지 않은 과제)
중소기업 투자유치 역량강화를 위한 TechUp 프로그램을 신청합니다. 또한 본 신청서를 포함한 신청내용에 중복지원, 허위사실이 있을 경우 지원취소 등의 조치에 동의합니다.
2020년 월 일
대 표 자										(인)
중소기업기술정보진흥원장				귀하