【서식 제1호】들녘경영체육성 교육·컨설팅 지원 사업 수행업체 인증신청서

들녘경영체육성 교육·컨설팅 지원 사업 수행업체 인증신청서

구 분			□ 신규 / □ 재인증
업 체 명								대 표 자 명
회사설립년월								생년월일
사업자등록번호								법인번호
전 화								팩 스
주 소								E-mail
컨설턴트 보유현황			(상근 : 명 / 비상근 : 명)
구 분		총원	세부정보
			학력			유자격자							컨설팅 수행경력(개월)
			박사	석사	학사	경영 기술 지도사	공인 회계사/ 세무사		변리사	수의사		기타 자격
상근	경영 분야
	농업 기술 분야
비상근	경영 분야
	농업 기술 분야
재무현황			* 2017년 결산 기준
자산총계		백만원							매출액			백만원
자본금		백만원							경상이익			백만원
자본총계		백만원							경상이익율
부채총계		백만원							부채비율

들녘경영체육성 교육·컨설팅 지원 사업 수행업체 인증을 위한 제반사항을 인지 및 승낙하고, 첨부서류 등을 갖추어 신청합니다.

신청일 : 2018년 10월   일

업체명 :              대 표 자 :         (인)

농림수산식품교육문화정보원장 귀하

붙임: 1. 인증 신청 제출서식 일체

2. 인증계획에서 평가 증빙자료로 정한 서류 일체

3. 사업자등록증 사본, 법인등기부등본

【서식 제2호】개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서

개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서

들녘경영체육성 교육·컨설팅 지원 사업 수행업체 인증과 관련하여, 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용) 등에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 아래 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크하고 서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용

◎ 개인정보의 수집·이용 목적

- 들녘경영체육성 교육·컨설팅 지원 사업 수행업체 인증 절차에 필요한 업체현황, 컨설턴트 경력, 자격 등 확인

◎ 개인정보의 수집 항목

- 성명, 생년월일, 성별, 이메일, 전화번호, 주소 등 인증 신청을 위해 제출한 서류에 기재한 사항

◎ 개인정보의 보유·이용 기간

- 본 동의서 상 수립된 개인정보는 위에 기재한 수집·이용의 목적을 달성할 때까지 보유·이용 될 것이며, 해당 개인정보가 불필요하게 된 것이 확인된 때에는 파기될 것입니다.

◎ 개인정보 동의 거부권 및 동의 거부에 따른 제한사항

- 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의를 거부할 경우에는 들녘경영체 교육·컨설팅 인증업체 대상자 선정에서 제외될 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?      동의□      동의하지 않음□

2. 개인정보의 제3자 이용

◎ 본 기관에서는 수집된 개인정보를 제3자에게 제공할 수 있습니다.

- 제공되는 곳: 농림축산식품부, 지방자치단체, 농림수산식품교육문화정보원, 전문 회계법인

- 제공되는 정보: 상기 명시한 개인정보 수집 항목의 정보

- 이용목적: 들녘경영체육성 교육·컨설팅업체 인증절차 시 필요한 컨설팅업체 현황, 컨설턴트 경력, 자격을 확인할 수 있도록 정보 제공

- 이용기간: 수집된 개인정보는 위에 기재한 이용 목적을 달성할 때까지 보유·이용

제3자 개인정보 제공에 동의하십니까?        동의□      동의하지 않음□

본인은 ‘개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서’ 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2010년    월    일

업 체 명: OOOOOOOOOO

컨설턴트1 성명:                 (인)

컨설턴트2 성명:                 (인)

컨설턴트3 성명:                 (인)

컨설턴트4 성명:                 (인)

【서식 제3호】주요 컨설팅 실적 기술서

주요 컨설팅 실적 기술서

농산업부문(    년 ~　　년)

구분 (공공/민간)	컨설팅 기 간	업체명 주소 및 연락처	컨설팅 계약액 (백만원)	컨설팅내용	성 과 (구체적)	컨설팅팀	증빙 번호
공공	년 월 ～ 년 월	업체명	5			상 근( )명 비상근( )명
		주소
		전화
민간	년 월 ～ 년 월	업체명	10			상 근( )명 비상근( )명
		주소
		전화
민간	년 월 ～ 년 월	업체명	7			상 근( )명 비상근( )명
		주소
		전화
공공	년 월 ～ 년 월	업체명	8			상 근( )명 비상근( )명
		주소
		전화
농산업 컨설팅 계약액(백만원) 및 건수 소계			30 (4건)

[증빙자료]

① 최근 2년간 컨설팅 건별 계약서 사본 또는 실적증명서(진행 중인 컨설팅 계약도 포함)

② 증빙번호 반드시 부여 (※ 증빙번호가 부여되어 있지 않거나, 실제 증빙과 차이가 발생할 경우 해당 실적은 인정하지 않음)

농산업 이외 부문(    년 ~　　년)

구분 (공공/민간)	컨설팅 기 간	업체명 주소 및 연락처	컨설팅 계약액 (백만원)	컨설팅내용	성 과 (구체적)	컨설팅팀	증빙 번호
공공	년 월 ～ 년 월	업체명	5			상 근( )명 비상근( )명
		주소
		전화
민간	년 월 ～ 년 월	업체명	10			상 근( )명 비상근( )명
		주소
		전화
민간	년 월 ～ 년 월	업체명	7			상 근( )명 비상근( )명
		주소
		전화
공공	년 월 ～ 년 월	업체명	8			상 근( )명 비상근( )명
		주소
		전화
농산업 이외 부문 컨설팅 계약액(백만원) 및 건수 소계			30 (4건)

[증빙자료]

① 최근 2년간 컨설팅 건별 계약서 사본 또는 실적증명서(진행 중인 컨설팅 계약도 포함)

② 증빙번호 반드시 부여 (※ 증빙번호가 부여되어 있지 않거나, 실제 증빙과 차이가 발생할 경우 해당 실적은 인정하지 않음)

【서식 제4호】컨설턴트 보유 현황

컨설턴트 보유 현황

년 월 일 기준
구분	분야	전문 컨설턴트 여부	성 명 (생년월일)	주 소 (연락처)	소속/직책	학력 (전공)	자격	컨설팅가능분야 (구체적으로)	컨설팅 경 력	컨설턴트 등록년도
□상 근 □비상근	□경영 □농업 (기술)	□ 여 □ 부	홍길동 (81.00.00)	(현주소지) ( )					년	년 월
□상 근 □비상근	□경영 □농업 (기술)	□ 여 □ 부	-	( )					년	년 월
□상 근 □비상근	□경영 □농업 (기술)	□ 여 □ 부	-	( )					년	년 월
□상 근 □비상근	□경영 □농업 (기술)	□ 여 □ 부	-	( )					년	년 월
□상 근 □비상근	□경영 □농업 (기술)	□ 여 □ 부	-	( )					년	년 월

주) 1. 소속/직책 : 상근인력은 ‘직책’을, 비상근인력은 ‘소속’을 반드시 기재
2. 자격 : 기술지도사, 경영지도사, 변리사, 수의사 등 관련 경력 기재

3. 컨설팅경력은 연단위(1년 이하 부분은 12개월로 나누어 소수점 첫쨰자리까지 기재(소수점 둘째자리 반올림), 예: 7년 8개월→7.7년)로 기재
4. 컨설팅 참여인력별 개인이력서, 개인별 컨설팅 실적 기술서, 개인정보보호·제공동의서 첨부(必)
5. 참여컨설턴트 자격증사본 및 경력증명서 별도 제출

6. 전문 컨설턴트는 컨설턴트 검증기준 60점 이상 획득한 상근 컨설턴트를 의미

[증빙자료]

① 상근인력 입증서류 : 고용보험 및 국민연금가입증명 등

② 비상근인력 입증서류 : 사업참여 동의서 또는 협약서

③ 전문컨설턴트(60점 이상) 입증서류 : (컨설팅경력) 경력(실적)증명서 / (학력·자격) 학위(졸업)증명서, 자격증 / (컨설팅건수) 컨설팅 계약서 사본

【서식 제5호】컨설턴트 개인이력서, 모든 사항 상세히 기재>

컨설턴트 개인이력서

소속(업체명)					직위(직책)
사 진			성명		연령	세
			생년월일	19 . . .	상근/비상근
			주소
			E-Mail		휴대폰

○ 학력사항(고등학교이상 최근 학력부터 기재, 최종학력 증빙자료 제출 필수)

기간	학교명	학과명	전공	학위
. . . ~ . . .	OO대학원
. . . ~ . . .	OO대학원
. . . ~ . . .	OO대학교
. . . ~ . . .	OO고등학교

○ 근무경력(최근경력부터 기재, 재직증명서·경력증명서 제출 필수)

기간	직장명	직위	담당업무	비고
. . . ~ . . .
. . . ~ . . .
. . . ~ . . .
. . . ~ . . .

○ 자격사항(가능한 모든 자격사항 기재하며, 자격증 사본 제출 필수)

자격증명	발급일자	발급번호	발급기관	비고

○ 컨설팅 경력·실적(2015∼2017년까지 연도별로 기재하며, 증빙자료 제출 필수)

컨설팅 기간	경영체정보		일수	계약금액(백만원)	컨설팅내용 상세정보
	경영체명	연락처
					컨설팅내용	(경영/기술)
합계

○ 교육이수실적(최근 2년간 교육이수내용 기재)

기간	교육내용	교육기관	교육시간(hour)	비 고
합계

[증빙자료]

① 최종학력 학위증명서

② 컨설팅 관련 근무 경력증명서

③ 과제 참여 확인서(서식 제9호)

④ 자격별 자격증명서

【서식 제6호】들녘경영체육성 교육·컨설팅 지원 사업 수행 컨설턴트 검증 신청서

들녘경영체육성 교육·컨설팅 지원 사업 수행 컨설턴트 검증 신청서

업체명	ABC컨설팅		분야(단위:명)												대표자명		홍길동
			경영				농업기술				경영+농업기술		소계
			5				3				2		10
순번	성명	연락처 (핸드폰)		상근/비상근		분야			직책	농업·경영분야 컨설팅경력		학력 (최상위 학력)		자격 (최상위 자격)		최근 3년간 전 산업분야 연평균 컨설팅건수
1	아무개1 (77.01.01)	010-123-1234		상근	√	경영			대리	5.0년(60개월)		석사수료 (경영학)		기능장		7건 (총 21건)
						농업기술		√
				비상근
						경영+기술
2	아무개2 (77.01.01)	010-123-1234		상근		경영		√	과장	3.3년(40개월) ※소수점이하 둘째자리 반올림		박사 (경제학)		-		3건 (총 10건) ※ 소수점이하 버림
						농업기술
				비상근	√
						경영+농업기술
ㆍ ㆍ ㆍ	ㆍ ㆍ ㆍ	ㆍ ㆍ ㆍ		ㆍ ㆍ ㆍ	ㆍ ㆍ ㆍ	ㆍ ㆍ ㆍ		ㆍ ㆍ ㆍ	ㆍ ㆍ ㆍ	ㆍ ㆍ ㆍ		ㆍ ㆍ ㆍ		ㆍ ㆍ ㆍ		ㆍ ㆍ ㆍ
10	아무개10 (77.01.01)	010-123-1234		상근		경영		√	과장	2.1년(25개월) ※소수점이하 둘째자리 반올림		박사 (경제학)		-		3건 (총 11건) ※ 소수점이하 버림
						농업기술
				비상근	√
						경영+농업기술

이상과 같이 들녘경영체 교육ㆍ컨설팅 컨설턴트 검증을 신청합니다.

신청일 : 2018년    월    일

업체명 : ABC컨설팅  업체 대표자: 홍길동 (인)

[덧붙임]

2019년 들녘경영체육성 교육ㆍ컨설팅 지원 사업 수행업체 컨설턴트 검증 지표 및 세부기준

업체명	ABC컨설팅				분야												컨설턴트 성명				홍길동
					경영				농업기술				경영+농업기술
									√
구분	항 목	배점	자체 점수 소계	평 가 기 준
자격 및 경력 (70)	농업·경영분야 컨설팅 경력	40	자체적으로 점수 작성	8년이상		7년 미만				6년 미만		4년 미만				3년 미만			2년미만				1년		1년 미만
				40		35				30		25				20			15				10		0
												25(3.8년)
	학력 및 자격	30		박사, 기술사, 기능장, 수의사				석사, 지도사						학사, 기사						학사 미만
				30				25						20						0
				30(박사)
컨설팅 실적 (30)	최근 3년간 전 산업분야 연평균 컨설팅 건수 (’15.1.～’17.12.)	30		10건 이상			8～9건				6～7건				4～5건			2～3건				1건		0건
				30			26				22				18			14				10		0
															18(4건)
합계		100

- 컨설턴트 검증 체크리스트 세부내역(신규)

① 농업·경영분야 컨설팅 경력(사업 추진 기간)
순번	계약기간 (컨설팅기간)			경영체명		연락처 (경영체 및 컨설턴트)			계약금액 (백만원)			계약명(담당업무)				직위	소속기관
	계약기간 (근무기간)		개월
1	2013.05.05 ～2014.05.05		12개월	ABC경영체		044-861-8824			25			아무개 용역 사업				과장	아무개 컨설팅 업체
2	2010.08.05 ～2013.05.05		33개월	-		010-1234-1234			-			경영 컨설팅 업무 담당				-	아무개컨설팅업체
3
합계			45개월(3.8년)
② 학력 및 자격
성명		학력기간 (자격증 취득일)		박사, 기술사, 기능장, 수의사			석사, 지도사						학사, 기사		학사 미만			비고
				30			25						20		10
아무개		2013.05.05 ～2014.05.05		00대학교 원예학 박사
③ 최근 3년간 전 산업분야 연평균 컨설팅 건수(2015년 1월 ～ 2017년 12월)
순번	컨설팅 기간			경영체정보				일수		계약금액 (백만원)	계약명			컨설팅내용				분야
				경영체명	연락처													경영	농업 기술	경영+농업 기술
1	2015.05.02 ～2016.05.04			ABC경영체	044-861-8824			5		10	아무개 용역 사업			브랜드 구축, 유기가공 인증 등 컨설팅 주요 내용 기입					√
2
합계	총 13건			최근 3년간 연평균 컨설팅수							4건

【서식 제7호】컨설팅 업체 최근 2년간 매출현황

최근 2년간 매출현황

구분		2016년	2017년	합계	평균
1. 총자산
2. 자기자본
3. 유동부채
4. 고정부채
5. 유동자산
6. 당기순이익
7. 부문별 매출액	농산업분야 컨설팅 부문
	농산업분야 외 컨설팅 부문
	ㅇㅇ부문
	계
8. 자기자본비율(%)
9. 자기자본 순이익률(%)
10. 유동자본비율(%)

[증빙자료] : 2016년·2017년 회계감사보고서(결산서)

【서식 제8호】주요 사업실적 증명원

주요 사업실적 증명원
사업명
계약금액
사업수행기간
사업참여인원
프로젝트매니저(PM)
사업내용
귀사에서 발주한 사업에 대하여 폐사에서 상기와 같이 수행실적이 있음을 증명하여 주시기 바랍니다. 20○○ 년 ○○월 ○○일 주 소 : ○○시 ○○구 ○○동 ○○○○ 소재 상 호 : (주)○○○○ 대표자 : ○ ○ ○ (인)
위 사실을 증명함. ○○○○년 ○○월 ○○일 주 소 : ○○시 ○○구 ○○동 ○○○○ 소재 상 호 : (주)○○○○ 대표자 : ○ ○ ○ (인)

【서식 제9호】과제 참여 확인서

과제 참여 확인서

□ 참여 과제 현황

(단위：원)

사업명
과제명
주관/참여기관		총괄책임자
총 사업기간		총 사업비
참여기간

□ 참여자 인적사항

성명	(인)
소속 및 직위, 생년월일
담당업무
주소/연락처
참여기간		지급액

본 기관은 해당 참여자에 대하여 상기와 같이 수행실적이 있음을 증명합니다.

20○○.  ○○. ○○.

기 관 명:	○○○○○○○○○○
기 관 장 명:	○ ○ ○ (인)

농림수산식품교육문화정보원 원장 귀하