『T+2B활용 나노융합 R&BD 촉진사업』 시제품 제작/성능평가 지원 신청서
제품명
신청기업					대 표 자
사업자번호	- -				대표자 전화번호				(일반) - -
									(mobile) - -
홈페이지					대표자 E-mail				- -
설립연월일					주요생산품목
종업원수					연간 매출액 (백만원)				2014년		2015년
주 소	( - )
담당자	부서/직위	/		성 명						E-mail
	전 화	- -		팩 스		- -				휴대전화		- -
신청분야	□ 시제품 제작 지원						□ 성능평가 지원
수행내용 (간략히)
총 사업비 (공급가액 기준)	천원						천원
신청금액	천원 ( %)						천원 ( %)
기업부담금 (현금)	천원 ( %)						천원 ( %)
수행기간 (6개월 이내)	년 월 일 ~ 년 월 일						년 월 일 ~ 년 월 일
지원 이후 수요기업과의 거래성사(납품) 가능 여부에 대한 핵심내용 (간략히)			□ 100% 확정 □ 75% 가능 □ 50% 가능 □ 미정
첨부서류	1) 지원신청서 원본 1부 및 사본 14부 2) 시제품 제작/성능평가 견적서 15부 3) 사업자등록증 사본 1부 4) 국세 및 지방세 완납 증명서 1부 5) 기업소개 및 제품·기술소개 등 1부
위와 같이 『시제품 제작 및 성능평가 지원』을 성실히 수행하고자 지원 신청서를 제출합니다.
2016년 월 일
기업명 : (직인)								대표자 : (인)
나노융합산업연구조합이사장 귀하

세 부 계 획

1)구분

□ 시제품 제작 지원,     □ 성능평가 지원

2)제품명

3)사업비(천원)

(공급가액 기준)

구 분	신청금액	기업부담금	계
시제품 제작
비 중 (%)	%	%	100%
성능평가
비 중 (%)	%	%	100%

4)지원 필요성

※ 수요기업의 요구사항 및 수요연계, 매출 발생, 유망성, 기술성을 중심으로 지원 필요성을 기재

5)보유기술

※ 해당 제품관련 旣 확보중인 기술내용

6)최종 목표

7)추진방법

※ 시제품 제작 및 성능평가 기관을 활용한 추진계획을 반페이지 정도로 작성하고, 자세한 사항은 본문에 작성

8)수행 이후

활용계획

(수요연계 및

납품에 대한 구체적 계획)

※ 수요기업과의 구체적 거래연계 계획에 대해 작성

1. 신청 품목 설명

1) 개요(기능 및 특징)

ㅇ

-

2) 사진

ㅇ

-

3) 사양(Spec.) 및 성능(Performance)

ㅇ

-

4) 시장전망(시장성 및 상품성, 매출 기대효과 등)

ㅇ

-

5) 신청품목관련 주요 특허 보유현황

특허명	출원번호	출원일	등록번호	등록일	출원국가

2. 세부 추진 일정 및 계획

1) 추진일정

번호	추진내용	추 진 일 정 (월)
		5				6				7				8				9				10
1
2
3
4
5
6

2) 세부계획 (※ 시제품 제작 및 성능평가의 세부 추진 계획을 기재)

ㅇ

-

3. 참고자료 (※ 제품 도면(사본) 및 사진, 제작 디자인 등 내용 삽입)

ㅇ

-

4. 사업비 세부내역

□ (시제품 제작용) / (성능 평가용) 세부내역

* 부가세를 제외한 공급가액을 기준으로 작성

(단위: 천원)

구 분 항 목	내용	단가	횟수/갯수	소계	비고 (수행기관)
․ (항목 1)
․ (항목 2)
․ (항목 3)
․ (항목 4)
합 계

□ 시제품 제작 기관(업) 선정 / 성능 평가 기관(업) 선정

* 시제품 제작/성능평가 기관(업) 선정에 대한 구체적/객관적 이유 및 2개 이상의 비교 견적 제시